חוק שמירת הפרטיות: כחלק מהגשת הטופס תתבקשו למסור פרטים אישיים. המידע שתמסרו ישמש את עיריית בת-ים לצורך טיפול בפנייתכם ומתן שירותים שונים, וכן לצורך עמידה בהוראות החוק .אין חובה חוקית למלא את המידע, אך ייתכן שללא הפרטים לא נוכל לספק את השירות או להשלים את הטיפול בפנייה. המידע יישמר באופן מאובטח, ויועבר לגורמים רלוונטיים רק אם יידרש לצורך הטיפול. העברת המידע תתבצע בהתאם למדיניות הפרטיות ולחוק הגנת הפרטיות. באפשרותכם לפנות אלינו בכל עת לעיון, תיקון או הסרה של המידע שנאסף:  DPO@bat-yam.muni


אנחנו החתומים מטה, הוריו או האפוטרופוסים של התלמיד או התלמידה שאת פרטיהם נמלא בטופס זה,
מאשרים את מעורבותו המקצועית של השירות הפסיכולוגי בעניין בנינו או בתנו:
 
 
סוג ההתערבות המקצועית (חובה) שדה חובה
יש לסמן (חובה) שדה חובה
 
 
פרטי התלמיד או הילדה
מסגרת חינוכית (חובה) שדה חובה
עיר מגורים (חובה) שדה חובה
 
 
 
פרטי ההורים
במידה שההורים לא נשואים, נדרשת חתימת שני ההורים בשני טפסים נפרדים 
מצב משפחתי (חובה) שדה חובה
 
הוסבר לנו על ידי הפסיכולוג, או הפסיכולוגית, על ההתערבות המתוכננת ועל מהות החתימה על טופס זה: 

 
 
 
 
 
 
חתימה זו מהווה אישור ידיעה כהורים או אפוטרופוסים

- על אחריותנו ליידע את השירות הפסיכולוגי החינוכי על שינוי בעמדתנו ביחס להתערבות הפסיכולוגית עליה אנו חתומים
- יערך תיעוד של ההתערבות במאגר נתונים ממוחשב חסוי לפי חוק
- העברת מידע לגבי התערבות זו לגורם אחר מותנית בהסכמתנו החתומה


 
Browser not supported