השירות ניתן לתושבות ותושבי בת-ים בלבד, בהסתמך על הכתובת הרשומה בתעודת הזהות
 
פרטי הפונה

פרטי הפנייה

סיבות לפנייה (חובה) שדה חובה

ניתן לבחור מספר סיבות

 

 

הצהרת הפונה
יש לאשר את הקריאה בכל אחת מקוביות הסימון
הצהרה (חובה) שדה חובה
 
Browser not supported

חתימה זו מהווה אישור קריאת התנאים, הבנתם והסכמה עליהם